四、產前檢查

  產前檢查應在確認為妊娠後進行，必須進行全方位的檢查，其主要內容包括下列各項：

  了解病史

  了解本次妊娠的經過，早孕反應情況，有無病毒感染及用藥史、射線接觸史。詳細了解孕婦以往的情況，重點了解孕婦以往的月經情況，以往妊娠分娩有否異常，有無心臟、腎及結核等病史。家族中有無糖尿病、高血壓、結核病和遺傳病史。

  全身檢查

  對全身情況進行觀察及檢查各臟器，尤其注意心臟有無病變，測量身高、體重、血壓和雙側乳房發育情況。

  產科檢查

  腹部檢查包括子宮高度、腹圍、胎位、胎心等。陰道檢查了解產道、子宮頸、子宮及附件有無異常。

  檢驗

  初診必須做的檢驗項目為血常規、小便常規、血型。若夫婦雙方血型不合，要進一步做血中抗體效價和Ｒｈ因子的檢測，可作Ｂ超了解胎兒宮內情況。

  其它

  高危妊娠者，如有產史不良，比如死胎、胎兒畸形、遺傳病史等，應進行有關化驗，包括母體血清或羊水穿刺檢查染色體，甲胎蛋白（ＡＦＰ）。主要用於篩選畸形。

  產前檢查，一旦發現異常現象，就應做好相應準備。

  預防流產和早產

  為了避免流產或早產，婦女在妊娠期應注意如下事項：

  １．避免強烈震動；

  ２．避免重壓腹部；

  ３．避免重體力勞動；

  ４．避免勞累過度；

  ５．減少性生活、避免不良性交姿勢；

  ６．妊娠前３個月和７個月後應禁性生活；

  ７．創造良好環境氣氛，保持心平氣和；

  ８．積極預防傳染病；

  ９．注意休息、營養和孕期衛生；

  １０．定期做產前檢查，以便及時發現和糾正孕期出現的一些問題。

  孕婦的注意問題

  孕婦在日常活動中應注意一些問題，以免引起不利於孕婦和胎兒的後果。

  洗衣服不要使用冷水，避免受涼感冒；一次不要洗得過多，以免過累而引起流產或早產。

  不要登高，不要搬抬重物，不要彎腰擦拭東西。

  外出路途較短時，以步行為宜，儘量不乘公共汽車。不要到人群擁擠的地方去，以免腹部被人撞擊，還可避免流行性感冒及其他疾病的傳染。遠路需要乘車時，要安排在不是上下班的尖峰時間，避免擁擠。遠程最好不去，如去最好乘飛機。

  避免站立過久引起下肢浮腫。

  孕婦應注意睡眠姿勢

  許多孕婦仰臥睡眠時，會突然感到胸悶，喘不過氣來，並且伴有頭暈、噁心、嘔吐等症狀。而當體位改為側臥時，這些症狀就會很快消失。

  有的婦女懷孕後，由於胎兒在母體內不斷生長發育，為了滿足和適應胎兒生長發育的需要，孕婦全身生理功能和解剖結構都會發生一些變化，尤以生殖系統中子宮的改變較為明顯，子宮逐漸長大，子宮體由扁平梨狀變為圓柱狀，在妊娠末期子宮體積可大到３２×２４×２２厘米大小，其容量可增大到３０００～４０００毫升，子宮本身重量也可增加到１０００克左右。經子宮的血流量，在足月的時候，每分鐘可達５００～７００毫升。偌大一個子宮，必然對周圍臟器，包括心臟、肺臟、泌尿器官等都有所推移或者壓迫。

  孕婦仰臥時，增大的子宮會壓迫其後面的腹主動脈，影響子宮動脈的血量，造成胎盤供血不足，直接影響胎兒的生長發育。若孕婦已患妊娠中毒症，本身已有胎盤血管痙攣，供血不足，對胎兒的生長發育已經有明顯影響，孕婦還仰臥，就會進一步加重影響，甚至死胎。

  仰臥時可壓迫下腔靜脈，使回流到心臟的血液量急劇減少，造成心搏出量減少，對全身各器官的供血量也明顯減少，產生胸悶、頭暈、噁心嘔吐、血壓下降等症狀。

  仰臥位還會造成下肢及陰部的靜脈曲張、水腫，甚至潰破出血。所以孕婦以左側臥為好，左側臥位可減輕向右側旋轉的子宮對右側輸尿管的壓迫，降低右側腎盂腎炎的發病率，對孕婦及胎兒均極為有利。如果孕婦比較長時間地用枕頭、毛毯等物墊塞左側髖部，使骨盆向左傾，同樣會起到左側臥位相同的效果。

  孕婦應注意睡眠時間

  妊娠期孕婦睡眠時間應比平時多１～２小時，最低也不要少於８個小時。睡眠是恢復疲勞的主要方式，這是生理需要，工作、休息是有規律的，白天從事各種工作，晚上應停止工作去睡眠，讓體力、腦力得到恢復。如果睡眠不足，會引起疲勞過度，身上抵抗力下降，不能對抗外來的細菌或病毒感染，從而引發各種疾病；睡眠時間的長短根據每一個人的實際情況而定，有些人僅睡５～６小時就能感到體力恢復，有的則需要更多的時間；正常成人一般需要８小時，而孕婦因身體各方面變化，容易感到疲勞，睡眠時間應比平時多１到２小時，最低不能少於８小時；懷孕７～８個月後，每天中午最好保證有１小時的午睡時間，但午睡要有個限度，午睡從幾點睡到幾點，最好有個安排，午睡的時間，最多不能超過２小時；有工作的孕婦睡不了午覺，在晚上就更需要多一些時間睡覺或在工作崗位上注意休息。千萬別為了工作就不顧睡眠，這樣會嚴重影響胎兒的生長發育。

  妊娠期間要注意乘車

  公共汽車一般都非常擁擠，孕婦腹部會受到壓迫，結果也許會導致流產。所以，最好不要乘坐無座位的公共汽車。另外道路凹凸不平，車子行駛不穩對孕婦也有影響。因此，要出外旅行而須坐長時間的汽車時，就必須注意順利與平安。

  妊娠中最好不要去旅行，在不得已的情況下應在穩定的妊娠中期時，乘火車能夠短時間就到達的地方。有條件搭乘過飛機者，亦可坐飛機旅行。

  妊娠期間要注意美容

  年輕的婦女妊娠之後，大部分孕婦可能會由於太重視胎兒的原因，無形中淡化平常的化妝美容。這並非壞事，但是，為了使妊娠中也有輕鬆的氣氛，注重清潔的同時也應簡單地化妝打扮。要知道，愉快的心情對胎兒也是非常有利的。

  妊娠是女性最幸福的一段時期，應該打扮得更美麗。妊娠後往往會長出明顯的褐斑、雀斑，因此，外出之時更應注意不要受到陽光直接照射，所以戴上帽子或打陽傘、塗防止曬黑的面霜都非常有必要。

  注意蛋白質、維他命Ｂ、Ｃ的攝取。此時所使用的化妝品不要更換新的品牌，因為妊娠中，皮膚正處於過敏狀態，如果使用新品牌的化妝品，皮膚易糜爛。

  儘量過有規律的生活，在開朗的心情下過充滿希望的生活，這樣才有愉快的表情而不致顯得憔悴。

  應注意頭髮的整理和保養。未懷孕時，頭髮污髒或覺得頭皮癢都會令人厭惡；妊娠時期，頭髮蓬亂或不清潔，更會使人不愉快。

  頭髮不宜過長，才容易整理和洗淨。洗頭髮大約一星期一次，夏天一星期兩次，同時應定期洗頭髮以及整理頭髮。到了妊娠後期，肚子已鼓大，要想蹲下去或彎曲身體都感覺不適，便可求助別人。

  早晨或黃昏時候，自己可用梳子整理頭髮，使頭部皮膚的血液循環保持良好狀態，也能去除一些污穢物，並能止癢，這樣才能維持柔軟的頭髮。

  孕婦要遠離小動物

  有的孕婦愛好小動物，因為愛它們就不感覺到髒，總把它們抱在懷裡，與之親昵，臉挨臉地甚至嘴對嘴地餵食，也不去理會它們是否帶菌或傳染疾病，卻不知這些小動物常常可以致病。動物身上有一種弓形體原蟲寄生，可通過動物的身體和排泄物傳染給孕婦。若在妊娠期感染弓形體，就會通過胎盤感染胎兒；如果感染發生在妊娠早期，就可能導致流產、胎兒發育異常；若感染發生在妊娠晚期，對胎兒大腦損害就會很嚴重，阻礙胎兒大腦的發育，結果造成腦積水或畸形。尤其是懷孕後才開始飼養小動物，孕婦身體抵抗力低，最易受到感染。為了優生，不要和小動物接觸，也不要到飼養動物的人家或動物園去，以免受到感染。

  妊娠期要少看電視

  電視具有放射線，孕婦最好少看電視，看電視也應距電視屏幕２米以外，以防影響胎兒，如果孕婦下腹部接受的放射線過多，除了易引起胎兒死亡流產外，還會造成胎兒，包括臟器畸形、心臟及泌尿道和眼畸形等。如果居室過於狹小，最安全的辦法是不看電視。即使要看，也不要看得太久，時間不宜長，避免看刺激性的電視節目，以防疲勞、精神緊張，從而影響正常的睡眠、休息和身體健康。

  當然，適當地看一些音樂、風光、喜劇、歌舞娛樂性電視節目，還是對孕婦比較有益的。

  分娩前的準備工作

  十月懷胎，就要分娩了，即將成爸爸、媽媽的人在激動之餘，可別忘了做好如下準備工作：

  媽媽的準備

  在嬰兒出世之前，當媽媽的就應該為小寶寶的出生準備一些必要的物品。將要成為媽媽的孕婦應當做好如下工作：

  將坐月子期間所穿用的內衣、外衣準備好，洗淨後放在一起，內衣選擇純棉製品，因純棉製品在吸汗方面比化纖製品效果好得多，穿著也較為舒適。上衣要選擇易解易脫、方便哺乳的樣式。褲子可選購比較厚實的針織棉紡製品，如運動褲，既保暖又比較寬大，穿著舒適，同時穿脫方便。坐月子洗澡不便，應多準備幾套內衣以便換洗，還應準備幾副乾淨的月經帶，同時準備專用的洗臉和擦洗身子的毛巾，準備１０包左右的衛生紙備用。

  清掃布置房間

  爸爸的準備

  將為人父的丈夫在妻子即將分娩之際，一定有一種不可名狀的激動心情。在妻子產前丈夫應將房子收拾好，以便妻子愉快地度過產假期，使寶寶出生在一個乾淨、安全、舒適的環境裡。房間一旦確定，就要進行清掃和布置。如果可能的話，最好能粉刷一遍，如果不能粉刷，也一定要認真地將牆面清掃一遍。同時不可忽視房間的採光和通風情況，還要檢查房間是否有鼠跡、蟑螂、螞蟻等，要採取措施消滅這些有害物並防止再度出現。布置房間時應當將妻子和小寶寶安排在採光、通風條件好、安靜、乾燥的位置。如果房間少，不能專為妻子和寶寶安排一間的話，可用家具為妻子和寶寶隔開一個小空間，這樣可以減少外界干擾。

  拆洗被褥、衣服

  妻子分娩前，行動已不方便了，當丈夫的應主動地將家中的被褥、床單、枕巾、枕頭拆洗乾淨，並在陽光下曝曬消毒，以便使妻子能夠順利地度過產假。妻子坐月子時所需穿的衣服，丈夫應在妻子分娩前洗乾淨，曝曬之後放好備用。

  購買物品、用具

  備足煤、柴，至少應準備夠兩個月的煤和柴，柴要劈好；如果家中燒罐裝液化氣，應事先再準備一罐，放置在安全、易取的地方；購置３至５公斤掛麵或龍鬚麵；購買一些小米、大米、紅棗、麵粉；購買２公斤紅糖，這是產婦的必需補養品；準備５公斤鮮雞蛋，１公斤食用油、適量的蝦皮、黃花、木耳、花生米、芝麻、黑米、海帶、核桃等能夠較長時間儲存的食品；還需購置洗滌用品，如肥皂、洗衣粉、洗潔精、去污粉等。

  給嬰兒做準備

  房間

  新生兒房間最好有充足的陽光。陽光中的紫外線可以促進維生素Ｄ的形成，可預防小兒佝僂病。但不要使陽光直射新生兒的面部。如果房間光線不充足，最好每天抱著小寶寶去曬曬太陽，當然也要避免陽光直射面部。

  床鋪

  新生兒要和母親住同一個房間，但最好給他單獨準備一個小床鋪。床鋪的大小，以足夠供嬰兒睡到五、六歲為好。嬰兒睡單床可以減少感染，有利於正常生活規律和習慣的形成。床鋪四周欄杆的高度以嬰兒站起來不會掉落為尺度，不要有橫棱。欄杆與欄杆之間的距離要小，避免嬰兒的頭部擠出。欄杆起落要方便。用鉤子扣住的欄杆，要檢查掛鉤是否安全，如果孩子出生時來不及準備安全的嬰兒床鋪，可以使用簡易的搖籃。

  尿布

  尿布是新生兒和嬰兒時期重要的用品之一，要用質地柔軟、吸水能力強的布做成。最好選用淡色的布來製作，以便觀察大小便的顏色。如果家中有舊床單或舊的棉布襯衣、褲，也可用來製作尿布，但必須認真洗淨，用開水燙後在陽光下曝曬以消毒。還應再製作一些棉尿墊，放在尿布和褥子之間，以減少褥子被大小便弄髒弄濕的次數和程度。棉尿墊的尺寸以３０厘米長為宜，外用棉布做套，內用腈綸棉或滌綸棉做絮。準備六塊左右。

  衣服

  襯衣：新生兒的襯衣，一定要用柔軟、手感好、通氣性和保暖性好、易於吸水的棉製品做，顏色宜淺淡，這樣容易發現污物。式樣可選用我國傳統的斜襟衣式。衣服要寬大些，便於穿脫。至少準備三件以上。

  棉衣：可採用襯衣式樣。要用棉布製作里子和面子，用新棉花做絮，但不要太厚，以保證柔軟。

  棉褲：可用與棉衣相同的材料製成。可製成平腳褲式，也可製作成棉褲與鞋連為一體的樣式。

  鞋子：嬰兒出生後３個月內不用穿鞋。如果為了保護腳不受涼，可用毛線織成軟鞋，也可用棉線鉤成軟鞋，鞋的長度以八厘米左右為宜。

  若在冬天分娩，還要給嬰兒準備一頂帽子，可用細毛線織成，帽子大小以蓋到臉部為宜。襪子和手套要用棉質或毛線織成，準備一兩雙即可。圍嘴用於接嬰兒流的口水，可圍在胸前，並用帶子固定在身後，最好多準備幾件。

  洗澡用品、藥品

  嬰兒需要經常洗澡，因此要準備必要的用具。嬰兒的洗澡用具一般包括澡盆、臉盆、腳盆、浴巾、毛巾、嬰兒皂、痱子粉、爽身粉。

  嬰兒必備藥品有酒精、紫藥水、紅藥水、氯黴素眼藥水、繃帶、消毒棉簽、消毒紗布、燙傷藥膏等。

  其他用品有溫度計、體溫表、熱水袋、便盆、手紙、小竹刀等。

  嬰兒的分娩與出生

  分娩過程

  分娩的經過可分為三個時期。從陣痛開始到子宮口全開為止是分娩第一期，胎兒娩出到胎盤娩出是分娩第二期、第三期。

  開口期就是指為娩出胎兒，子宮口逐漸打開，直到胎兒頭部能通過的全開狀況為止的這段時間。

  分娩時，由稱為陣痛的子宮肌肉收縮開始，陣痛每隔１０分鐘發生一次就表示陣痛開始，雖以此條件規定為第一期的開端，但往往陣痛不長時間子宮的收縮又自然消失，所以若為初產婦，可能把每隔６分鐘一次的子宮收縮定為第一期開始的標準比較合適。

  第一期開始（開口）子宮口張開。經過陣痛的作用，子宮口因被拉起而逐漸張開，同時子宮的內部也有一股推開子宮口的力量，那就是陣痛發生後，子宮內的壓力逐漸升高，從內側推動包裹胎兒的卵膜。卵膜從子宮口露出即是胎胞，至此便完成了從內側推開子宮的任務。子宮口可張開至能讓嬰兒頭部出來，約１０厘米寬。子宮口充分打開時叫全開大。

  胎胞在陰道內隆出

  第１期即將結束時（全開大）胎兒開始向斜後方改變方向。第１期與第２期分界（破水）胎胞破裂，羊水流出。

  胎兒娩出前要通過的管道稱為產道，產道分為骨產道和軟產道。骨產道是切口形狀如長方形的扭曲管子，在途中向前方彎曲。由於胎兒頭部的頭後幅比橫幅長，所以要經過骨產道時，就須配合骨產道的形狀，以頸為軸，頭部迴旋前進。胎兒進入骨盆中，顎必須緊貼胸部；相反地，當胎兒由骨盆娩出時，頭部必須向後仰。以上的情形稱為兒頭迴旋。此外，為了通過骨產道，頭骨會互相疊合，這叫兒頭的變形機制。

  第２期中（排臨）胎兒就下降，在陰道口隱約可見。

  分娩所需時間

  初次生產和經產所需時間相差幾乎２倍，初產平均是１２～１５小時，而經產大約只需６小時。

  第２期：發露

  雖在陣痛間歇期間，但兒頭不會從外陰部縮回陰道。

  第３期：頭和臉娩出胎兒的頭前部、頭後部、接著臉部都娩出。

  第４期：身體娩出

  肩部自然地以橫向娩出。

  誕生

  數分鐘後，臍帶被割斷。

  胎兒娩出後，胎盤會隨著子宮的收縮，從子宮壁剝離。

  從胎兒娩出至胎盤、卵膜排出為止的時間，是分娩第三期。胎兒出生後約經５～１０分鐘，會有輕微的陣痛，胎盤隨即剝離。

  異常分娩

  分娩異常的原因要順利進行分娩，必須具備陣痛、胎兒、產道三大要素。

  娩出力的異常陣痛太弱，胎兒被推出的力氣不充分時，分娩的時間將會持續很久。當產婦過度疲勞，或高齡產婦體力不足，或產婦疾病，無法用力繼續分娩時。

  產道異常骨盆狹窄、兒頭骨盆不對稱、子宮出口或陰道硬等。

  胎兒、胎兒附屬物異常橫位等胎兒位置異常、兒頭迴旋異常、前置胎盤、羊水過多症、臍帶纏繞（臍帶纏住胎兒等）。

  母體的異常最常見的是妊娠毒血症，這是很嚴重的症狀。生產時胎兒會假死或大量出血，使母子處於危險的狀態。

  微弱陣痛

  這是因陣痛微弱，分娩無法進行，而要花費長時間的狀態，陣痛有發作時和間歇時，微弱陣痛可能是發作力太弱或間歇時間太長，但如果產婦非常疲勞，或有兒頭骨盆不稱的胎兒位置異常時，要使用子宮收縮劑加速分娩，或採用產鉗分娩、真空吸引器分娩等，協助娩出。

  過強陣痛

  若是發作時間長，間歇時間短，劇烈陣痛便會不斷發生。

  過強陣痛的起因是力量與產道的阻力不成正比，而只是陣痛不斷加強的狀況。若發作不斷持續而分娩卻不進行，結果只是讓產婦疲勞不堪，有時還會引起子宮破裂。

  兒頭骨盤不對稱前面提過，胎兒要經過的產道分為骨產道和軟產道，所謂「骨」產道是指骨盆的「骨」。隨著分娩的進行，骨產道會逐漸擴張，但若過於狹小，胎兒將無法通過。

  骨盆位分娩不一定是難產，如果是第二次分娩，也可以如頭位一樣順利地娩出。

  但有時兒頭進入骨產道會被牽制住，因為臍帶先出來，受到兒頭和骨盤的壓迫，以至氧的供應不充分而造成危險。

  子宮破裂

  分娩過程中子宮壁破裂，就稱為子宮破裂。子宮破裂前的緊急症狀是陣痛轉強，同時變成持續的痙攣性陣痛，產婦會有不安狀態；破裂瞬間有劇痛，並伴隨內出血，產婦的情形急速惡性化而呈休克狀態，胎兒不久也會死亡。

  子宮頸管裂傷

  分娩時有時會受傷。如果子宮動脈分枝斷裂，引起大的裂傷，將隨著弛緩出血，成為娩出後大出血的原因。

  若胎兒太大，或做產鉗分娩、吸引分娩快速娩出胎兒時，也有造成裂傷的危險性。須立即縫合傷口止血。

  弛緩出血

  胎兒、胎盤娩出後，一般情形下，子宮都會強力收縮，壓迫子宮壁血管止血；但若子宮呈弛緩狀態，不能充分收縮，就會大量出血。由於出血持續不斷，短時間內就可能失血過多；處理得太遲，母親的生命就會有危險。若有多胎、羊水過多、子宮壁異常延伸的情形或妊娠毒血症，就易發生弛緩出血。

  臍帶異常

  臍帶是維繫母體和胎兒的命根，所以臍帶發生異常，胎兒生命立刻會有危險；有的胎兒會在假死狀態下娩出，急救太遲胎兒也會死亡。

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