婦幼保健篇 一、婦科常見病

  痛經的診治

  女性痛經的發生跟前列腺素的分泌有關，因此經痛最好的治療方式就是阻斷前列腺素的合成，也就防止了疼痛的發生。

  月經來潮疼痛時，若屬於比較輕微的疼痛，可以進行簡單的運動移除骨盆腔的充血以減少疼痛，所以女性朋友可以利用局部的熱敷或是簡單的運動、散步，防止下腹部的不適感，同時建議服用微量的止痛藥，可以有效地免除症狀。

  至於有中度疼痛的女性，除了適當的運動之外，可以在月經來潮前，開始服用止痛藥，減少前列腺素的分泌及不適感，對於伴有乳房不舒服或是水腫的現象，也會略為改善。

  至於嚴重經痛，女性朋友可以利用對排卵的抑制或前列腺素合成的抑制來達到止痛目的，其中最簡單的方法就是使用避孕藥，此種方式對於同時想要避孕的人可以說是一舉兩得。但是不想避孕或不適合服用避孕藥的女性，則應使用前列腺素的抑制劑。

  乳腺癌

  對於乳房腫塊，屬於其良性還是惡性，女性可以進行自我診斷。乳腺癌，初期的小腫塊是可以摸得到的。這種小腫塊並沒有明顯的界線，表面感覺是凹凸不平的。而且一點也不會痛。如果硬塊變大，乳房上會出現橘皮狀皮膚，乳頭凹陷，同時，乳頭會流出帶血的分泌物。

  若癌細胞繼續擴展，硬塊的表麵皮膚出現浮腫，皮膚表面發生潰瘍。這種現象顯示癌細胞已經入侵到相當程度。此時就必須儘早上醫院診治。

  子宮異常性出血

  女性每一次月經的到來，都會引起出血。月經引起出血，是卵巢激素對子宮內膜周期性作用的結果。卵巢激素又受下丘腦一一一垂體的支配，並互相制約。因此任何影響這一系統功能的因素都可以影響子宮內膜而致異常出血。

  患有此病症的女性常出現月經周期紊亂，經期延長，經量增多現象。因此往往月經期不准，十天半月來一次，有時經期長達月余，有的患者還會大量流血。流血過多或時間過長，就會造成輕重不等的貧血。患者常臉色蒼白，頭昏眼花、周身無力、心跳氣短、記憶力減退。有的患者發病時來勢兇猛、流血如沖，可導致休克。

  患有此症的女性，應解除顧慮，樹立信心。由於卵巢在大腦的調節下工作。精神狀態不好是會影響治療效時機的。對青春期女性可用較大劑量的雌激素止血，血止後逐漸減少劑量。以後再用激素造成人工月經周期，使卵巢功能逐漸恢復正常周期性功能。更年期，可用雄激素或孕激素，同時用些止血劑，必要時需刮宮止血。對頑固出血、久治不愈而影響身體健康的女性，若年齡已在４０歲以上，可考慮作子宮切除術。中醫根據臨床分型，分別採用補氣攝清熱止血及活血止血的方法，有較好的效果。另外在出血期間，應避免精神緊張、過度勞累或劇烈活動，保證休息和睡眠，增加營養，這樣可提高療效，促進身體早日康復。

  卵巢出血

  卵巢出血是指排卵時的卵泡或是黃體出血。由於出血流至腹腔內，通常會有劇烈的下腹疼痛，而且有時也會有外出血現象。由於其症狀與子宮外孕相似，所以光從外表是無法區分的。有時也會將卵巢出血與急性闌尾炎弄混。

  若內部大量出血，就算外出血不嚴重，也會造成休克。這樣非常危險。因此，如果出血卵巢出現症狀，一定要儘快進行剖腹手術，抑止卵巢的出血部位繼續出血。

  尿道炎

  尿道炎是由於細菌感染而引發的。引發尿道炎的原因有：

  由藥物、食物過敏或是病毒所引起的尿道炎。這種尿道炎稱為單純性尿道炎。此種尿道炎會自然痊癒。

  由淋菌以外的化膿菌（化膿性微生物）或大腸菌感染所引發的。這種尿道炎稱為非淋菌性尿道炎。這種尿道炎的症狀表現為排尿時會感到疼痛，以及尿道口會流出像膿般的粘液。在尿道感染的細菌，很容易進入膀胱內，所以有時則會同時造成膀胱炎，而出現膀胱炎的症狀。

  在治療方面，先檢查到底是受哪種細菌感染所引發的，然後再使用最有效的抗生素治療。

  經由性交，造成淋菌感染而引起的，這種尿道炎稱之為淋菌性尿道炎。這種尿道炎的症狀非常明顯，在排尿的時候，會感覺到如燒灼般的疼痛。

  女子感染了淋菌性尿道炎，性生殖器會因此受淋菌感染，而並發陰道炎及子宮炎，嚴重者甚至會引起子宮內膜炎、附屬器官炎以及膀胱炎。同時，還會出現下腹疼痛及發燒等症狀。

  在治療方面，可以注射或是口服盤尼西林之類的抗生素。最重要的是必須持續的治療，直到淋菌完全消失為止。

  外陰搔癢

  外陰部有劇烈發癢的症狀，統稱為外陰搔癢症。外陰搔癢的原因通常有以下幾種：

  滴蟲性陰道炎，念珠菌外陰炎及陰道炎，引起外陰搔癢。

  女性更年期以後，由於卵巢機能衰退，荷爾蒙分泌減少，尤其是卵泡荷爾蒙（雌激素）分泌不足，皮膚組織發生變化，外陰部也會有搔癢的感覺。這種情形，可以利用荷爾蒙治療法改善。

  由過敏導致的外陰部搔癢。有些女性因為吃了某種食物或藥物，而引起搔癢。此種搔癢，大部分都屬於過敏性搔癢。

  精神上的原因引起的。譬如夫妻之間出了什麼問題，或是在性方面未能得到滿足的女性，也會有外陰搔癢的症狀出現。這種症狀可採用精神療法。

  外陰白斑

  如外陰部皮膚上某一部分，或者是範圍更大的部位失去了皮膚的色素，產生白色斑紋，就稱為外陰白斑症。這是因為失去了皮脂腺和汗腺，造成此部位的皮膚變干變白。至於是什麼原因造成這種症狀，目前尚無法確認。但是這和卵巢機能的衰退有密切的關係。這種疾病多出現在更年期以後的女性，而且，通常會並發外陰痿縮症，成熟期的女性也會患此疾病。

  在治療方面，除了在局部塗抹雌激素軟膏之外，也可內服抗組胺劑等。

  外陰萎縮症

  外陰痿縮症是指外陰部全體皮膚萎縮的疾病，萎縮是從小陰唇開始，然後是大陰唇及恥丘部位，陰道口逐漸變小，到最後幾乎是閉合著。

  患此症者，外陰部的皮膚會變得非常乾燥。並出現局部搔癢及刺痛等症狀。此病原因並不很明確，一般認為是與荷爾蒙的異常有關，不過，有時是由外陰白斑症所引發的，通常多出現於更年期以後的女性。

  治療方面，可內服抗組胺劑或女性素等，並以藥物塗抹患部。

  陰道癌

  陰道癌指發生在陰道的癌症。陰道癌的發生，很大部分是由子宮頸癌直接蔓延而產生的。也有的是由子宮體癌轉移而來的。

  陰道癌的治療方法有手術治療法、放射線治療法兩種，若是發現太晚，無法採用手術主方式，只得依靠放射線治療法。至於其治療效果並不甚理想，五年內可治癒的比率只有２５％－３０％左右。

  多囊卵巢綜合症

  本病是由月經調節的機制失常所產生的一種內分泌綜合症，其形成可能為腎上腺皮質提早成熟，分泌較多雄激素，其代謝產物引起垂體的促性腺素分泌失常，造成卵巢的器質性變化，出現卵巢增大，包膜增厚，多數卵泡呈囊性發育，但未達到成熟，亦無排卵，卵泡的間質和卵泡膜增生，並在促性腺激素（ＬＨ）的作用下分泌較大量的雄性激素，這樣形成惡性循環。

  【臨床表現】

  月經失調：主要為繼發性閉經，閉經前常有月經稀發或過少；因月經失調和持續無排卵，常導致不孕；

  因體內雄性激素過多，常導致多毛和肥胖，毛髮分布有男性化傾向；雙側卵巢增大，為正常人的１～３倍，在婦科檢查或輔助檢查時可以

  發現。

  對懷疑為此病者，還需進行盆腔充氣造影、腹腔鏡檢查和內分泌激素測定來確診。

  【治療方法】

  對多囊卵巢綜合症，目前多採用藥物以促排卵治療，治療效果以是否引起排卵來衡量。不孕患者還可觀察其是否懷孕。

  氯艹酚胺或加絨毛膜促性腺激素合併治療法：於月經或撤藥性出血第五天起，口服氯艹酚胺每天５０～１００ｍｇ，連服５天，有效病例於停藥後７天左右出現排卵。如每日劑量增至２００ｍｇ仍無排卵者，可在服完氯酚胺後７天，加用絨毛膜促性腺激素

  ５０００～１００００國際單位肌注一次。一般應用３～６個周期。

  腎上腺皮質激素療法：常用強的松片５～１０ｍｇ每日一次，於月經第６天開始服用，連服２０天，如有效可連服３～６個周期。

  但這種療法因並未解決發病的基本病因，故一般於停藥後病情將復現。

  雌孕激素合併療法：能抑制丘腦下部、腦垂體，減少ＬＨ的釋放量，使卵巢縮小，同時還可以促進類固醇激素結合球蛋白的合成，使游離的睪丸酮減少而使減輕多毛現象。

  雙側卵巢楔形切除術：以改變卵巢甾體激素生成過多，促使卵泡成熟和排卵。但對高１７酮類固醇患者和卵泡膜細胞增生症者效果較差。

  因目前能用藥物促排卵，故手術療法並不常用。

  陰道炎

  滴蟲性陰道炎

  滴蟲性陰道炎為常見的陰道炎症之一，是由陰道毛滴蟲感染所致。陰道毛滴蟲能破壞陰道內生理的抑菌機制，阻礙乳酸的生成，改變陰道酸鹼度，可引起細菌感染加重病情。其病因可通過性交直接傳染，也可通過公共浴池、游泳池、坐式廁所、衣物或婦科檢查器械等傳染。妊娠期、月經期或產後，因陰道內酸鹼度的改變也較易發生本病。

  本病的主要症狀是白帶增多，呈灰黃色泡沫狀，質稀量多並有臭味，有時混有血液或呈膿性。由於分泌物的刺激，可有外陰瘙癢，如蟲爬感、灼熱感或疼痛。如滴蟲侵入尿道，可出現尿頻、尿痛，有時可見血尿，因陰道壁炎症充血，可出現性交痛、出血。

  本病患者平日應注意個人衛生，勤換內衣褲，月經墊、毛巾等要用沸水燙洗和日光曝曬；儘量不進公共浴池及游泳池，以避免交叉感染；定期進行檢查，早日發現，隔離治療。

  治療：以局部用藥為主。在醫師指導下，局部應用滴維淨、卡巴砷，曲古黴素、滅滴靈。中藥熏洗：每次局部用藥前可採用１％乳酸或０５％醋酸溶液沖洗陰道，以改善陰道病理環境，減少分泌物和滴蟲數量，提高療效。凡局部藥物治療無效或伴有泌尿系感染者，以及幼女、未婚少女、孕婦或丈夫感染滴蟲者，應採用全身用藥。常用的口服藥物是滅滴靈，每次２００ｍｇ，每天三次，７天為一療程。但在妊娠早期（孕２０周前）的孕婦服用此藥有引起胎兒畸形的可能，不宜口服，故應以局部用藥為主。滴蟲性陰道炎經過治療，檢查陰性後，於下次月經乾淨三天後複查白帶尋找滴蟲，如為陰性，仍須連續兩次月經後各鞏固治療一個療程，以防復發。連續３個月均未查到滴蟲，才算治癒。滴蟲也可通過性交傳染而寄生於男性泌尿生殖道，故夫婦雙方應同時治療。

  黴菌性陰道炎

  黴菌性陰道炎是一種常見的陰道炎性病變，屬性傳播疾病之一，主要由白色念珠菌感染引起，發病始於外陰並逐漸蔓延入陰道，其傳染途徑和滴蟲性陰道炎相同。身體虛弱、局部抗病機能低落、交叉感染及長時間大劑量應用廣譜抗生素後易患本病，多見於孕婦及糖尿病患者，當陰道上皮細胞內糖元增多，酸性增強時，黴菌即迅速繁殖。

  黴菌性陰道炎的主要症狀是白帶增多，呈凝乳狀或豆腐渣樣，外陰或陰道奇癢，嚴重者可坐臥不安，影響睡眠，有時可有灼痛、尿頻、尿痛、性交痛。

  本病的預防措施基本和滴蟲性陰道炎相同，此外，應合理使用廣譜抗生素，如有糖尿病應積極治療，以減輕症狀。

  治療的目的主要是改變陰道的酸鹼度，創造不利於念珠菌生存的條件，如用２～４％碳酸氫鈉溶液沖洗陰道，然後局部可用０５～１％龍膽紫、克霉唑、制黴菌素、曲古黴素等，也可用中藥熏洗。同時，為防止同腸道念珠菌的交叉感染，可口服制黴菌素７～１０天。對於患黴菌性陰道炎的孕婦，為避免新生兒感染，還應進行局部治療，有時需持續到妊娠８個月，以防復發。

  治療期間應禁止房事，夫婦雙方應同時治療。

  老年性陰道炎

  老年性陰道炎又稱萎縮性陰道炎，是由於婦女絕經後卵巢功能衰退，造成雌激素的缺乏，生殖器官逐漸萎縮，表現為陰道皺壁變平消失，黏膜呈蒼白色，陰道變窄變短，上皮層變少，甚至完全脫落成為潰瘍，黏膜下肌層亦萎縮纖維化而失去彈性。老年婦女如遇有陰道損傷，或患子宮內膜炎和盆腔炎時，易引起陰道黏膜發炎。其特徵為白帶明顯增多，呈黃水樣，嚴重時為膿樣，有時帶有血絲，陰道內有灼熱感等。陰道炎如長期不愈可使陰道壁粘連，嚴重時可致陰道閉鎖，還可形成陰道和宮腔內積膿。

  治療方法可口服雌激素，以使陰道黏膜增厚，增強局部抵抗力，用溫生理鹽水或０５％醋酸、１％乳酸沖洗陰道。同時每夜睡前於陰道內塞入孚舒達１枚，每日１次，８天為１個療程。

  盆腔炎

  盆腔炎是指女性內生殖器及其周圍的結締組織和盆腔腹膜的炎症。炎症可局限於一個部位，也可同時累及幾個部位，統稱盆腔炎。病變隨部位及嚴重程度不同分為子宮內膜炎、子宮肌織炎、輸卵管炎、卵巢炎、盆腔腹膜炎和盆腔結締組織炎等。引起盆腔炎的病原體有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌等。盆腔炎可分為急性和慢性兩種。

  急性盆腔炎：細菌可通過分娩、流產等造成的裂傷及胎盤剝離面、經期子宮內膜剝脫面及生殖器官手術的創面侵入生殖器官而致炎症；月經期局部機體抵抗力下降，如不注意外陰部衛生或在經期性交，細菌可通過陰道侵入子宮、輸卵管、卵巢引起炎症；少數可由闌尾炎、膀胱炎等直接蔓延而致；或由於身體其它部位的感染灶經血液循環傳播到生殖器官而致本病。

  盆腔急性炎症時，病人可有寒戰、發熱、腹痛、乏力、食欲不振、白帶增多等症狀，有時有尿頻、尿急、尿痛表現。檢查時，下腹部可有壓痛、反跳痛、肌緊張、宮頸充血、水腫等。急性盆腔炎患者應臥床休息，取半臥位有利於滲出液局限於盆腔；儘量避免不必要的陰道檢查，以免感染擴散；選用有效的抗生素以控制感染；對形成膿腫者，應手術切開引流。

  慢性盆腔炎一般是由急性盆腔炎治療不徹底所致。結締組織炎性增生所致粘連和內生殖器炎性痞塊以及卵巢功能障礙是其特徵。可分為慢性輸卵管炎與輸卵管積水、輸卵管卵巢炎與輸卵管卵巢囊腫，以及慢性盆腔結締組織炎等。其症狀有下腹隱痛、墜脹、月經不調、白帶增多等，上述症狀常在勞累、性交後及月經期前後加劇。慢性盆腔炎頑固難治，一般採用抗生素、理療及中醫中藥等綜合治療，必要時可施行手術治療。

  預防：注意月經期、孕期及產褥期衛生。月經期、產後及流產後一個月內禁止性交。

  尿路感染

  女性尿路感染的發病率為２３％，是男子的１０倍，其中又以女青年居多。是什麼原因導致女青年尿路感染高發病率呢？

  對已婚者來說，主要原因無非是性生活頻度過高、避孕工具使用不當和性生活前後排尿習慣不當所致。性交時有三種情況易使細菌侵入：一是性交中的擠壓動作使女性尿道口內陷或受傷，致使尿道周圍和尿道外１／３處的細菌進入膀胱；二是陰道內的細菌因性交被帶到尿道外口；三是性生活引起的性激素變化使膀胱對下行細菌的易感性增加。可見，性生活次數愈多，尿路感染髮病機會也就愈多，二者基本上成正比。為避免發病，應控制男女雙方性慾，適當減少性生活次數。

  陰道隔膜與陰莖套這種避孕工具是誘發尿路感染的又一重要原因。據統計，用陰莖套比口服避孕藥發病危險大２４倍，而用陰道隔膜則比口服避孕藥發病危險大３５倍。陰莖套的使用會將細菌從陰道帶到尿道口；陰道隔膜的使用除因放置和取出會將細菌從陰道帶到尿道口外，又會因型號大而壓迫膀胱，造成局部血液循環不良，致使細菌突破膀胱黏膜屏障。較好辦法應是減少陰道隔膜及陰莖套的使用或以它們與口服避孕藥交替使用。研究者發現，性交前排尿與女性尿路感染也有密切關係。正確的做法應該是，性交前女方不將尿排淨，待性交後１５分鐘左右再解小便，這樣可起到沖洗尿路的作用，減少尿路感染的發病率。